Benefícios da prática da espiritualidade e religiosidade para pessoas com epilepsia / Benefits of spiritual and religious practices for people with epilepsy

A epilepsia é considerada uma doença neurológica enigmática pela forma de manifestação de seus sinais e sintomas. É importante notar que a prática da espiritualidade/religiosidade pode impactar positivamente na qualidade de vida de pacientes com doenças neurológicas, em particular a epilepsia, sendo considerada uma forma de enfrentamento e tratamento complementar da doença. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi apresentar informações referentes aos possíveis benefícios da prática da espiritualidade/religiosidade como forma de tratamento alternativo de pacientes com essa condição. Esta pesquisa consistiu de ampla revisão de literatura realizada na base de dados PubMed. Para a seleção dos artigos, dentro da temática de interesse (27 no total), foram utilizados os descritores "epilepsy", "spirituality", "religiosity", "quality of life" e "religion" bem como seus cruzamentos. Além disso, foram utilizados outros artigos que apontavam as definições, a classificação, os aspectos históricos e epidemiológicos e as diretrizes do manejo da epilepsia. Foi possível concluir que a prática da espiritualidade/religiosidade somada ao tratamento convencional pode ser uma alternativa a ser recomendada pelos profissionais da saúde, pois impacta positivamente na qualidade de vida de pacientes com epilepsia.

Epilepsy is an enigmatic neurological disease, due to the manner its signs and symptoms are manifested. The practice of spirituality/religiosity can positively impact the quality of life of patients with neurological diseases, particularly epilepsy, and it is considered a form of coping and complementary treatment of the disease. Thus, the aim of this study was to present information regarding the possible benefits of the spirituality/ religiosity practices as alternative treatments for patients with epilepsy. This article consisted of a broad literature review carried out in the database PubMed. For the selection of articles within the theme of interest (27 in total), the descriptors used were "epilepsy", "spirituality", "religiosity", "quality of life", and "religion" as well as their intersections. In addition, other articles that pointed definitions, classifications, historical and epidemiological aspects, and the guidelines of epilepsy management were used. It was possible to conclude that the spirituality/religiosity practice in addition to conventional treatment may be an alternative to be recommended by health professionals, since it positively impacts epilepsy patients' quality of life.

Cohort study on the factors associated with survival post-cardiac arrest / Estudo de coorte dos fatores associados à sobrevivência pós-parada cardiorrespiratória

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cardiac arrest is a common occurrence, and even with efficient emergency treatment, it is associated with a poor prognosis. Identification of predictors of survival after cardiopulmonary resuscitation may provide important information for the healthcare team and family. The aim of this study was to identify factors associated with the survival of patients treated for cardiac arrest, after a one-year follow-up period. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study conducted in the emergency department of a Brazilian university hospital. METHODS: The inclusion criterion was that the patients presented cardiac arrest that was treated in the emergency department (n = 285). Data were collected using the In-hospital Utstein Style template. Cox regression was used to determine which variables were associated with the survival rate (with 95% significance level). RESULTS: After one year, the survival rate was low. Among the patients treated, 39.6% experienced a return of spontaneous circulation; 18.6% survived for 24 hours and of these, 5.6% were discharged and 4.5% were alive after one year of follow-up. Patients with pulseless electrical activity were half as likely to survive as patients with ventricular fibrillation. For patients with asystole, the survival rate was 3.5 times lower than that of patients with pulseless electrical activity. CONCLUSIONS: The initial cardiac rhythm was the best predictor of patient survival. Compared with ventricular fibrillation, pulseless electrical activity was associated with shorter survival times. In turn, compared with pulseless electrical activity, asystole was associated with an even lower survival rate.

CONTEXTO E OBJETIVO: A parada cardiorrespiratória é comum e, mesmo com tratamentos de emergência eficientes, associa-se a prognósticos ruins. A identificação de fatores preditores de sobrevivência após ressuscitação cardiopulmonar pode fornecer informações importantes para equipe de saúde e familiares. O objetivo deste estudo foi identificar fatores associados à sobrevivência, após um ano de seguimento, de pacientes atendidos em parada cardiorrespiratória. DESENHO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo realizado no serviço de emergência de um hospital universitário. MÉTODOS: O critério de inclusão foi o atendimento de paciente em parada cardiorrespiratória no serviço de emergência (n = 285). Os dados foram coletados por meio do modelo In-hospital Utstein Style. Para verificar quais variáveis associaram-se à sobrevida, utilizou-se regressão de Cox (nível de significância 95%). RESULTADOS: Após um ano, a sobrevida foi baixa. Dos pacientes atendidos, 39,6% tiveram retorno da circulação espontânea, 18,6% sobreviveram até as primeiras 24 horas, sendo que, destes, 5,6% obtiveram alta hospitalar e 4,5% permaneceram vivos após um ano de seguimento. Pacientes com atividade elétrica sem pulso apresentaram duas vezes menos chances de sobreviver que aqueles com fibrilação ventricular. Nos pacientes com assistolia, as taxas de sobrevida foram 3,5 menores quando comparados aos com atividade elétrica sem pulso. CONCLUSÕES: O ritmo cardíaco inicial foi o fator preditor que melhor explicou a sobrevida. O ritmo de atividade elétrica sem pulso associou-se a menor sobrevida quando comparado a fibrilação ventricular, enquanto o ritmo de assistolia relacionou-se a ainda menor sobrevivência em relação à atividade elétrica sem pulso.

Low levels of maximal aerobic power impair the profile of mood state in individuals with temporal lobe epilepsy / Os baixos níveis de potência aeróbia máxima prejudicam o perfil do estado de humor em indivíduos com epilepsia do lobo temporal

Objective To investigate the correlation between cardiorespiratory fitness and mood state in individuals with temporal lobe epilepsy (TLE). Method Individuals with TLE (n = 20) and healthy control subjects (C, n = 20) were evaluated. Self-rating questionnaires were used to assess mood (POMS) and habitual physical activity (BAECKE). Cardiorespiratory fitness was evaluated by a maximal incremental test. Results People with TLE presented lower cardiorespiratory fitness; higher levels of mood disorders; and lower levels of vigor when compared to control health subjects. A significant negative correlation was observed between the levels of tension-anxiety and maximal aerobic power. Conclusion Low levels of cardiorespiratory fitness may modify the health status of individuals with TLE and it may be considered a risk factor for the development of mood disorders. .

Objetivo Investigar a correlação entre aptidão cardiorrespiratória e variáveis de estado de humor em indivíduos com epilepsia do lobo temporal (ELT). Método Indivíduos com ELT (n = 20) e controles saudáveis (C, n = 20) foram avaliados. Administraram-se questionários para avaliar o estado de humor (POMS) e nível de atividade física habitual (BAECKE). Avaliou-se a aptidão cardiorrespiratória por teste incremental máximo. Resultados Pessoas com ELT apresentaram menor aptidão cardiorrespiratória; elevados níveis de transtornos do humor; e menor nível de vigor, quando comparadas ao grupo C. Observou-se correlação negativa significativa entre os níveis de tensão-ansiedade e a potência aeróbica máxima. Conclusão O baixo nível de aptidão cardiorrespiratória pode modificar o estado de saúde de indivíduos com ELT e pode ser considerado fator de risco para o desenvolvimento de transtornos de humor. .

Knowledge, perceptions and use of generic drugs: a cross sectional study / Conhecimento, percepções e utilização de medicamentos genéricos: um estudo transversal

Objective To assess the level of knowledge, perceptions and usage profile for generic drugs among laypersons. Methods A cross-sectional study was conducted with 278 volunteers (180 women and 98 men, aged 37.1±15.8 years). A questionnaire was drawn up with questions on their use, perceptions and knowledge of generic drugs. Results Most respondents (99.6%) knew that generic drugs exist, but only 48.6% were able to define them correctly, while 78.8% of the respondents had some information about generics. This information was obtained mainly through television (49.3%). In terms of generic drug characteristics, 79.1% stated that they were confident about their efficacy, 74.8% believed that generic drugs have the same effect as branded medications, 88.8% said that generics were priced lower than branded medications, and 80.2% stated that they bought generic drugs because of price. With regard to drugs prescribed by medical practitioners, 17.6% of the participants said that their doctors never prescribed generics and only 7.5% confirmed that their doctors always prescribed generics. Conclusion For the lay public, the sample in this study has sufficient knowledge of generic drugs in terms of definition, efficacy and cost. Consequently, the volunteers interviewed are very likely to use generics. Furthermore, the results of this study indicate that programs should be implemented in order to boost generic drug prescriptions by medical practitioners. .

Objetivo Avaliar nível de conhecimento, percepções e perfil de utilização dos medicamentos genéricos entre leigos. Métodos Realizou-se um estudo transversal com 278 voluntários (180 mulheres e 98 homens, com idade de 37,1±15,8 anos). Criou-se um questionário com perguntas em relação à utilização, à percepção e ao conhecimento sobre genéricos. Resultados A maioria dos entrevistados (99,6%) conhecia a existência dos genéricos, e apenas 48,6% souberam definir corretamente o que os mesmos são. Do total de entrevistados, 78,8% tiveram algum tipo de informação com relação aos genéricos. Essas informações foram obtidas, principalmente, por meio da televisão (49,3%). Com relação às características dos medicamentos genéricos, 79,1% afirmaram ter confiança em sua eficácia, 74,8% acreditavam que o medicamento genérico possuía um efeito igual ao do medicamento de marca, 88,8% informaram que o genérico possuía um preço menor que o medicamento de marca, e 80,2% afirmaram comprar o medicamento genérico por conta do preço. Quanto à prescrição de medicamentos por parte dos profissionais médicos, 17,6% dos participantes afirmaram que seu médico nunca prescreveu medicamentos genéricos e apenas 7,5% disseram que seus médicos sempre prescreviam genéricos. Conclusão Para um público leigo, a amostra estudada apresentou suficiente conhecimento com relação aos genéricos, no que concerne à definição, eficácia e custo. Dessa forma, os voluntários entrevistados apresentaram elevada propensão à utilização de genéricos. Adicionalmente, os resultados deste estudo demonstraram que se faz necessário implantar programas para ...

As técnicas de suporte básico de vida e as diretrizes da American Heart Association podem auxiliar na prevenção da morte súbita relacionada à atividade física? / Can Basic Life Support techniques and American Heart Association Guidelines auxiliary in the sudden death prevention related to physical activity?

A morte súbita em atletas é um dos acontecimentos mais devastadores. Embora a prática regular de atividade física promova a saúde e o bem­-estar, o exercício intenso aumenta o risco de morte súbita em pessoas com afecções cardiovasculares. O aumento crescente da taxa de parada cardiorrespiratória relacionada à atividade física faz desta um problema de saúde pública, tornando­-se necessária a implanta­ção de estratégias de prevenção. A associação de medidas de prevenção primária,como a avaliação sistemática pré-­participação esportiva e secundária, como a educação para o reconhecimento da parada cardiorrespiratória, a realização imediata de ressuscitação cardiopulmonar e o acesso precoce ao desfibrilador externo automático,aumentam as chances de sobrevida e melhoram o prognóstico dos indiví­duos...

Sudden death in athletes is one of the most devastating events. Although the regular physical activity practice promotes health and wellness, intense exercise increases the sudden death risk in people with cardiovascular affections. The increasing of cardiac arrest rate related to physical activity making this a public health issue being necessary to implement prevent strategies. The association of primary preventionmeasures, such as the systematic sports pre­participation strategies and secondary, such as education programs for the cardiac arrest recognition, theimmediate realization of cardiopulmonary resuscitation and early access to automatic external defibrillator, increase the chances of survival and improve prognosisof the subjects...

La muerte súbita en deportistas es uno de los eventos más devastadores. Aunque la práctica de actividad física regular promueve la salud y el bienestar, el ejercicio intenso aumenta el riesgo de muerte súbita en personas con enfermedades cardiovasculares.La creciente tasa de paro cardíaco relacionado con la actividad física haceque sea un problema de salud pública, por lo que es necesario implementar estrategias de prevención. La asociación de las medidas de prevención primaria, como la evaluación antes de la participación en deportes y secundaria como la educación para el reconocimiento de un paro cardíaco, la realización inmediata de la RCP y elpronto acceso a un desfibrilador, hacerlo mejor las posibilidades de supervivenciay lo pronóstico de las personas...

Lung function in post-poliomyelitis syndrome: a cross-sectional study / Funcao pulmonar em pessoas com sindrome pos-poliomielite: um estudo transversal

OBJECTIVE: To compare lung function between patients with post-poliomyelitis syndrome and those with sequelae of paralytic poliomyelitis (without any signs or symptoms of post-poliomyelitis syndrome), as well as between patients with post-poliomyelitis syndrome and healthy controls. METHODS: Twenty-nine male participants were assigned to one of three groups: control; poliomyelitis (comprising patients who had had paralytic poliomyelitis but had not developed post-poliomyelitis syndrome); and post-poliomyelitis syndrome. Volunteers underwent lung function measurements (spirometry and respiratory muscle strength assessment). RESULTS: The results of the spirometric assessment revealed no significant differences among the groups except for an approximately 27% lower mean maximal voluntary ventilation in the post-poliomyelitis syndrome group when compared with the control group (p = 0.0127). Nevertheless, the maximal voluntary ventilation values for the post-poliomyelitis group were compared with those for the Brazilian population and were found to be normal. No significant differences were observed in respiratory muscle strength among the groups. CONCLUSIONS: With the exception of lower maximal voluntary ventilation, there was no significant lung function impairment in outpatients diagnosed with post-poliomyelitis syndrome when compared with healthy subjects and with patients with sequelae of poliomyelitis without post-poliomyelitis syndrome. This is an important clinical finding because it shows that patients with post-poliomyelitis syndrome can have preserved lung function. .

OBJETIVO: Comparar a função pulmonar de pacientes com síndrome pós-poliomielite à de pacientes com sequelas de poliomielite paralítica (sem quaisquer sinais ou sintomas de síndrome pós-poliomielite) e à de sujeitos saudáveis. MÉTODOS: Vinte e nove sujeitos do sexo masculino foram divididos em três grupos: controle, poliomielite (pacientes que sofreram de poliomielite paralítica, mas que não apresentaram síndrome pós-poliomielite) e síndrome pós-poliomielite. Os voluntários foram submetidos a avaliações da função pulmonar (espirometria e avaliação da força muscular respiratória). RESULTADOS: Os resultados da espirometria não revelaram diferenças significantes entre os grupos, à exceção da ventilação voluntária máxima, cuja média no grupo síndrome pós-poliomielite foi aproximadamente 27% mais baixa que no grupo controle (p = 0,0127). No entanto, os valores de ventilação voluntária máxima observados no grupo pós-poliomielite foram comparados aos da população brasileira e se apresentaram dentro da faixa normal. Não foram observadas diferenças significantes entre os grupos no tocante à força muscular respiratória. CONCLUSÕES: À exceção da ventilação voluntária máxima mais baixa, não houve comprometimento significante da função pulmonar em pacientes ambulatoriais com diagnóstico de síndrome pós-poliomielite quando comparados a pacientes com sequelas de poliomielite, mas sem a síndrome pós-poliomielite e a sujeitos ...

Isokinetic muscle assessment after treatment of pectoralis major muscle rupture using surgical or non-surgical procedures

INTRODUCTION: Rupture of the pectoralis major muscle appears to be increasing in athletes. However, the optimal treatment strategy has not yet been established. OBJECTIVES: To compare the isokinetic shoulder performance after surgical treatment to that after non-surgical treatment for pectoralis major muscle rupture. METHODS: We assessed 33 pectoralis major muscle ruptures (18 treated non-surgically and 15 treated surgically). Horizontal abduction and adduction as well as external and internal rotation at 60 and 120 degrees/s were tested in both upper limbs. Peak torque, total work, contralateral deficiency, and the peak torque agonist-to-antagonist ratio were measured. RESULTS: Contralateral muscular deficiency did not differ between the surgical and non-surgical treatment modalities. However, the surgical group presented twice the number of athletes with clinically acceptable contralateral deficiency (<20 percent) for internal rotators compared to the non-surgical group. The peak torque ratio between the external and internal rotator muscles revealed a similar deficit of the external rotation in both groups and on both sides (surgical, 61.60 percent and 57.80 percent and non-surgical, 62.06 percent and 54.06 percent, for the dominant and non-dominant sides, respectively). The peak torque ratio revealed that the horizontal adduction muscles on the injured side showed similar weakness in both groups (surgical, 86.27 percent; non-surgical, 98.61 percent). CONCLUSIONS: This study included the largest single series of athletes reported to date for this type of injury. A comparative analysis of muscular strength and balance showed no differences between the treatment modalities for pectoralis major muscle rupture. However, the number of significant clinical deficiencies was lower in the surgical group than in the non-surgical group, and both treatment modalities require greater attention to the rehabilitation process, especially for the recovery of muscle strength and balance.

Força muscular isocinética de jogadores de futebol da seleção paraolímpica brasileira de portadores de paralisia cerebral / Isokinetic muscular strength of paralympic athletes with cerebral palsy ( CP ) from the Brazilian soccer team

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A fraqueza muscular, a assimetria de forças e o desequilíbrio entre músculos antagonistas são reconhecidamente fatores de risco para lesão dos joelhos. Futebolistas portadores de paralisia cerebral (PC) possivelmente apresentam estes fatores de risco exacerbados em decorrência desta doença e do esporte. O objetivo do presente estudo foi avaliar a presença destes fatores de risco para lesão do joelho em atletas, portadores de PC, da seleção paraolímpica brasileira de futebol. MÉTODO: Vinte e um futebolistas paraolímpicos, portadores de PC, com hemiparesia espástica, submeteram-se à avaliação dos músculos flexores e extensores dos joelhos, por meio do dinamômetro isocinético Cybex 6000. Para análise da força muscular foi medido o pico de torque a 60°/s, que foi utilizado para analisar a deficiência contralateral, a relação entre músculos flexores e extensores do joelho e a fraqueza muscular comparando com valores previstos para indivíduos normais (Neder et al., 1999). O teste t-Student pareado foi utilizado para a análise estatística (p < 0,05). RESULTADOS E CONCLUSÃO: Os valores de pico de torque para flexores (PTF) e extensores (PTE) foram menores do lado acometido (PTF = 88,4 ± 26,0Nm e PTE 155,4 ± 37,2Nm) em relação ao não acometido (PTF = 116,2 ± 24,8Nm e PTE = 201,6 ± 38,8Nm). Apenas os músculos extensores do lado acometido foram inferiores aos previstos, embora na análise individual nove indivíduos também apresentassem fraqueza dos músculos flexores deste lado. As médias das relações entre músculos flexores e extensores dos joelhos estão dentro da faixa de normalidade, porém, três indivíduos apresentaram relação baixa do lado não acometido e nove do lado acometido. CONCLUSÃO: Futebolistas altamente treinados portadores de PC apresentam assimetria de forças, fraqueza do músculo quadríceps e desequilíbrio entre músculos antagonistas do joelho, que são fatores de risco para lesão dos joelhos. Assim, um programa de avaliação e fortalecimento muscular direcionado está indicado para esta população.

Estudo longitudinal da dinamometria isocinética, índices de evoluçäo clínica e respostas fisiológicas ao exercício do membro inferior em pacientes submetidos a recontruçäo do ligamento cruzado anterior / Longitudinal study of isokinetic dynamometry, functional tests and cardiorespiratory responses to one leg eercice anterior cruciate ligament surgery

Objetivo: Determinar os déficits contra-laterais de desempenho muscular e de amplitude de movimento do joelho no 4º, 5º, 6º e 8º mês após reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA), e investigar uma possível correlação entre os diferentes métodos de avaliação. Avaliar se a diferença de força muscular entre os membros é capaz de provocar mudanças nos ajustes cardiorrespiratórios ao exercício dinâmico. Material e Métodos: Foram realizadas as seguintes avaliações em 25 homens submetidos à RLCA: dinamometria isocinética, perimetria da coxa, goniometria do joelho, impulsão horizontal e teste ergoespirométrico unilateral. Resultados: todos os parâmetros musculares melhoraram do 4º até o 8º mês de pós-operatório (RO.). Os déficits foram mais evidentes no quadríceps (não se recuperaram até o 8º mês) do que nos isquiotibiais (recuperaram-se no 5º mês). A Escala de Lysholm apontou que 46 por cento dos avaliados tinham classificação boa da função do joelho, e 54 por cento excelente. A melhor correlação encontrada foi entre o desempenho dos extensores do joelho e os saltos (0,51-0,63). Não encontramos diferenças significativas entre as respostas cardiorrespiratórias ao exercício das pernas operada e normal. Conclusão: 1) Indivíduos submetidos a RLCA apresentam deficiência de extensores do joelho até o 8º mês de P.O. 2) quando um dinamômetro isocinético não está disponível, a força do quadríceps pode ser avaliada pelo teste de impulsão horizontal, mas não pela perimetria da coxa. 3) A Escala de Lysholm não é sensível para identificar limitação de desempenho. 4) Diferenças de força muscular não produzem diferenças de ajustes cardiorrespiratórios ao exercício. Assim, podemos concluir com base nas hipóteses da literatura que explicam as respostas fisiológicas ao exercício com diferentes massas musculares, que estes indivíduos provavelmente não apresentam diferenças na capacidade oxidativa muscular e nem no grau de perfusão periférica que poderiam provocar níveis mais altos de estímulos cardiorrespiratórios durante o exercício

Avaliaçäo isocinética em atletas paraolímpicos / Isokinetic evaluation in paralympic athletes

O equilíbrio dos parâmetros de força muscular nas articulações é de grande relevância, tanto no aspecto clíncio como para o desempenho atlético. Informações sobre os valores desses parâmetros em atletas olímpicos e principalmente nos paraolímpicos säo raras. Neste trabalho apresentamos os resultados da avaliaçäo muscular isocinética (Cybex 6000) realizada na equipe brasileira que participou dos Jogos Paraolímpicos de Sidney 2000. Foram avaliados os músculos flexores e extensores dos joelhos de 11 jogadores de futebol (paralisia cerebral, idade 24,6 ñ 4,8 anos; peso 67 ñ 5,5kg; altura 177,7 ñ 3,8cm) e 12 de basquetebol (deficientes mentais, idade 24,7 ñ 4,4 anos; peso 76,6 ñ 13,4kg; altura 184,4 ñ 10 cm), e os músculos rotadores internos e rotadores externos de ombros de seis judocas (deficientes visuais, idade 29,8 ñ 5,6 anos; peso 87 ñ 21,6kg; altura 171,5 ñ 6,9 cm). Os jogadores de futebol apresentaram relaçäo de equilíbrio muscular entre flexores e extensores de joelhos dentro dos parâmetros de normalidade apesar da fraqueza muscular imposta pela paralisia cerebral. Nos judocas o equilíbrio muscular entre rotadores externos e rotadores internos mostrou-se dentro dos limites de normalidade. A principal característica dos jogadores de basquetebol foi o valor de pico de torque próximo do esperado para indivíduos hígidos näo atletas. Os valores numéricos estäo apresentados no texto para serem usados como referência para profissionais da área

A força cinética dos atletas paraolímpicos com paralisia cerebral: um estudo comparativo / Isokinetic Strength of Paraolympic Athletes with Cerebral Palsy - A Comparative Study

Este estudo fez uma comparaçao da força isocinética dos extensores e do flexor do joelho em (i)11 pacientes com paralisia cerebral (PC) em jogadores de futebol todos com hemiparesia espástica e (ii) 11 controles da mesma idade sendo todas pessoas sedentárias. Os testes se realizaram a 60, 180, 300*seg. Os indivíduos sem limitaçoes apresentavam valores de força significamente mais altos na maior parte das variáveis analisadas(p<0.05). No entanto, as diferenças entre os grupos foram reduzidas de maneira marcante ao fazer a comparaçao da perna dominante e nao dominante(p<0.05) enquanto que a resistência muscular foi muito menor nos casos com PC. O interessante é que a relaçao flexao/extensao nao diferiu entre grupos, nem na perna dominante e nem na nao-dominante(p<0.05) enquanto que a resistência muscular era bastante menor nos PCs. Portanto os jogadores de futebol com PC e com hemiparesia espástica : (i) podem gerar valores de força cinética do joelho no lado dominante que sao quase comparáveis aos indivíduos sedentários porém normais, embora exista uma leve limitaçao bilateral,(ii) nao demonstram uma assimetria entre os lados como o relatado para crianças e adolescentes com PC, que nao fazem atividade esportiva (iii) apresentam uma relaçao equilibrada quadriceps-isquiotibiais (TQ). O fato parece nao ter um efeito deletério sobre indivíduos com paralisia e poderia até ter um papel adjunto na reduçao da disfunçao da força do joelho e a falta de equilíbrio entre os pacientes, embora seja necessário pesquisar muito mais para poder confirmar essa questao.